摘 要：
目的：探讨口服桃核承气汤结合腹部热敷吴茱萸对腰椎压缩性骨折早期便秘的疗效。方法：选择2018年1月—2019年12月梅州市第二中医院骨伤科收治的60例腰椎压缩性骨折患者，根据抽签法分为两组，各30例。两组均口服酚酞片缓解腹泻，对照组在此基础上采用腹部热敷吴茱萸治疗，观察组在对照组基础上口服桃核承气汤治疗。治疗7 d后，比较两组临床疗效、排便情况、不良反应。结果：治疗7 d后，观察组总有效率96.67%(29/30）高于对照组的73.33%(22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组首次排便时间短于对照组，首次排便后48 h内排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组不良反应总发生率13.33%(4/30），与对照组的6.67%(2/30）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：口服桃核承气汤结合腹部热敷吴茱萸治疗腰椎压缩性骨折早期便秘临床效果显著，可缩短排便时间，增加排便次数，且不良反应少，安全性较高。
关键词：
腰椎压缩性骨折 便秘 桃核承气汤 腹部热敷吴茱萸 疗效观察
腰椎压缩性骨折是常见骨科疾病，多因外伤或骨质疏松所致，以腰部疼痛、脊椎畸形为典型症状，且易引发各种并发症，便秘为常见并发症之一，对胃肠功能及康复效率造成极大影响[1]。西医治疗多用缓泻剂，酚酞片为常用药物，虽可促进肠道蠕动加快粪便排出，但长期使用对胃肠功能等造成较大影响，且停药后病情易复发。中医认为腰椎压缩性骨折便秘属“损伤腹胀”等范畴，因瘀血滞于气机，致气机不畅、胃肠失调引发此病，中医治疗遵循润肠通便、活血化瘀、行气导滞原则。腹部热敷吴茱萸可调和胃肠、行气止痛、祛寒除湿，从而改善胃肠功能；桃核承气汤可活血祛瘀、温阳通络、镇静止痛。二者合用可进一步改善肠道功能，缓解便秘症状，促进骨折愈合[2,3]。本研究探讨口服桃核承气汤结合腹部热敷吴茱萸对腰椎压缩性骨折早期便秘的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—2019年12月梅州市第二中医院骨伤科收治的60例腰椎压缩性骨折患者，本研究经医学伦理委员会批准，根据抽签法分为两组，各30例。观察组男性21例，女性9例；年龄36～65岁，平均年龄（50.48±4.97）岁。对照组男性18例，女性12例；年龄33～69岁，平均年龄（51.12±4.84）岁。纳入标准：西医符合《临床骨科学》[4]中腰椎压缩性骨折诊断标准，且伴有便秘症状；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关便秘诊断标准，症状为大便干燥硬结、粪干如栗、神疲乏力等；知情本研究，签署同意书。排除标准：入组前患胃溃疡、痔疮、腹泻等疾病；骨折致神经脊髓损伤；合并其他内科疾病；患精神障碍；对本研究药物过敏。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予酚酞片（吉林省银诺克药业有限公司，生产批号：20170822，规格：100 mg）口服治疗，缓解腹泻，100 mg/次，1次/d。对照组在此基础上，采用腹部热敷吴茱萸，具体如下：热敷前叮嘱患者排空大小便，取吴茱萸250 g、粗盐250 g，混合炒热后装于双层布袋中，热敷于腹部，手法来回旋转，促进药物吸收，注意力度和温度，1～2次/d，连续干预7 d。观察组在对照组基础上口服桃核承气汤，药方：芒硝6 g、桂枝6 g（去皮）、大黄12 g、桃仁12 g、甘草12 g、枳实15 g、厚朴15 g、白术20 g、茯苓30 g、黄芪30 g。开水煎制200 m L/剂，1剂/次，2次/d，早晚各1次，连续服用7 d。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：治疗7 d后，观察两组治疗效果。显效：治疗后2 d内排便；有效：治疗2～3 d内排便；无效：治疗3 d后排便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。(2)排便情况：治疗7 d后，统计两组首次排便时间、首次通便后48 h内排便次数。(3)不良反应：治疗期间，观察两组腹泻、胃肠功能紊乱、电解质紊乱等不良反应情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗7 d后，观察组总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 排便情况
治疗期间，观察组首次排便时间短于对照组，首次排便后48 h内排便次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
治疗期间，观察组不良反应总发生率13.33%，与对照组的6.67%相比，差异不显著（P>0.05）。见表3。
3 讨论
腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中常见类型，多因创伤或骨骼疾病所致，常见症状有腰背疼痛、后凸畸形等，严重的可伤及神经脊髓，易引发各种并发症，便秘为常见并发症之一，因骨折后腹膜血肿刺激内脏神经，导致肠蠕动障碍，加之长期卧床活动量较少，导致食欲减退，体内水电解质紊乱，从而引发便秘症状。临床治疗便秘多用缓泻剂，酚酞片作为常用药物可刺激肠道壁，加快肠道蠕动频率，从而缓解便秘症状，但长期服用易引发胃肠功能或电解质紊乱，且停药后复发率较高，治疗效果不理想。
中医认为，腰椎压缩性骨折早期便秘属“损伤便秘”“损伤腹胀”等范畴，因脏腑失调、气血瘀滞、气机不畅致胃肠传导失司而引发便秘，治疗应以通腑泻下、滋阴补气、润肠通便为主。本研究结果显示，治疗后，观察组临床疗效高于对照组，首次排便时间短于对照组，48 h内排便次数多于对照组，两组不良反应无明显差异。分析原因在于，腹部热敷吴茱萸是一种补气活血、疏经通络、祛瘀止痛的方法，吴茱萸性味热苦，作用于肝、脾、胃经，可温经通脉、止痛驱寒；粗盐可祛湿通络、松弛筋骨。二者合用热敷于腹部，可调和胃肠、行气止痛、祛寒除湿，从而缓解便秘症状[6]。桃核承气汤方中桃仁性味苦甘，芒硝性味苦寒，二者可活血祛瘀、润肠通便、清火消肿；大黄可清热泻火、泻下攻积；桂枝有温通经脉、助阳补气之功效；厚朴、枳实可燥湿祛痰、健胃消食；黄芪可补气消肿、固表益气；茯苓镇静安神、健脾养胃；白术健脾益气、燥湿利水；甘草镇静止痛、调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、润肠通便、安神止痛、疏通筋脉之功效。现代药理认为，大黄可促进肠道蠕动，减少吸收肠内水分，还可预防感染；芒硝有消炎功效，还可促进血液循环，调节胃肠功能，促进排便，减轻腹胀感。此外，桃核承气汤不仅可调节胃肠功能，改善便秘症状，还可促进骨折快速愈合，缓解疼痛，结合腹部热敷可加强药物吸收，进一步缓解症状，促进快速康复，且副作用较小，安全稳定[7,8]。
综上所述，口服桃核承气汤结合腹部热敷吴茱萸治疗腰椎压缩性骨折早期便秘临床效果显著，可缩短排便时间，增加排便次数，且不良反应少，安全性较高。
参考文献
[1]刘杰，高学明，曹蕾，等.胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形的原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018,33(1):51-52.
[2]戴红，马小琴，傅根莲.中医护理技术在老年便秘患者中的应用现状及热点分析[J].中华现代护理杂志，2018,24(9):1046-1051.
[3]蒋泰媛，刘伟军，范义平，等.大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2016,31(7):771-772.
[4]楚树正，徐莘香.《临床骨科学》一书读后[J].中华外科杂志，1965,13(12):1105.
[5]梁茂新，高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析[J].中国中医基础医学杂志，2008,14(5):330-331,342.
[6]俞娇鸯.吴茱萸敷脐配合穴位按摩对骨科术后老年患者胃肠功能恢复的影响[J].解放军药学学报，2016,32(1):78-80.
[7]蒋泰媛，刘伟军，范义平，等.大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后便秘的疗效观察[J].中国地方病防治杂志，2016,31(7):771-772.
[8]罗健华，李秀红.桃核承气汤加减结合针灸治疗椎体压缩性骨折相关性便秘临床观察[J].四川中医，2016,34(5):158-160.
